兒童泌尿道感染-家長不可不知

泌尿道感染(Urinary Tract Infections;UTI) 名列小兒一般病房住院 5 大診斷之一，到底該如何預防，平日照顧上有哪些注意事項，以及一旦住院，會面臨哪些的檢查與治療，身為家長，您不可不知。 泌尿道感染是指腎臟、輸尿管、膀胱或尿道有感染情形，是兒童常見的疾病。其特徵是尿中出現細菌並有發炎反應，少數會造成長期的合併症，包括高血壓、蛋白尿、腎臟功能降低或較少出現的末期腎疾病。

一、病因
泌尿道感染的病因依年齡與性別而異。小於 3 個月的嬰兒多為菌血症而引發，細菌經由血液流至腎臟造成泌尿道感染。學齡前期兒童，尤其女童則因尿道較短，發生泌尿道感染機率較男童高，也因肛門離尿道很近，糞便裡的微生物易經尿道口上行而造成感染。此外男孩包皮過長、先天性泌尿道結構異常( 如膀胱輸尿管逆流 )及性行為頻繁的青少年，皆是高危險群之一。

最常引起急性泌尿道感染的菌種是大腸桿菌，其他常見的菌種有克雷白氏肺炎桿菌、變形桿菌(Proteus)、腸球菌、葡萄球菌和披衣菌；此外，病毒和黴菌也常常造成泌尿道感染。

二、臨床表徵
泌尿道感染的臨床表現差異性很大，常受到病童的年齡別、潛在性神經異常以及再度感染的頻率等因素所影響。在嬰幼兒期，其症狀是模糊且較不具特異性。嬰兒可能有發燒、腹脹、食慾減低、躁動不安、嘔吐、排尿時明顯的解尿困難、尿液顏色或味道改變；較大兒童會表現出發燒、下腹痛、後腰部疼痛、恥骨上疼痛、頻尿、尿急、解尿疼痛或遺尿，有時也會引起血尿。

三、診斷檢查
泌尿道感染的診斷有賴於尿液中培養出細菌，因此尿液分析與尿液培養必須在使用抗生素之前收集。若兒童能自行解尿，可以收集乾淨的中段尿液(捨棄前段及後段少量的尿液，其餘的尿液則為中段尿)。對於嬰兒或不會自行解尿的兒童，則會消毒後予貼尿袋以收集尿液。兒童如有生理結構異常情形易造成泌尿道感染或腎臟受損等，一般住院後會做腎臟超音波檢查，而於抗生素使用一個階段後進行排尿性膀胱尿道攝影檢查，了解有否膀胱輸尿管逆流情形，逆流達 4-5 級者，須經由醫師評估必要時進行手術。

四、醫療處置
泌尿道感染主要治療方式是使用抗生素，通常抗生素需依醫囑持續使用一段時間，不可於無症狀時就自行停藥，必要時於抗生素治療完後 3-4 天需重複尿液培養檢查。

五、預防泌尿道感染的方法

• 清潔嬰兒會陰部應由前往後以避免大便污染尿道區；教導女童解尿及排便後由前往後擦拭。
• 避免將尿布包太緊，盡量選擇棉質內褲可避免潮濕，減少細菌孳生。
• 多喝水，避免憋尿，每次排尿應全部排空，避免有餘尿。
• 避免泡澡與洗泡沫浴過久，以避免化學物質造成刺激。
• 大小孩喝蔓越莓汁，可增加尿液酸化以減少細菌孳生。
• 依醫囑使用抗生素，勿自行停藥，避免復發。
• 青少年性行為前後解尿，以預防尿液滯留及能將細菌排出泌尿道。
• 男孩需注意包皮清潔，如無法推開清潔，可考慮類固醇擦拭治療，通常約使用 2-3 週，最長 4 週未改善，則可考慮手術處置包皮過緊問題。
• 如有便秘問題，應設法改善。

俗話說預防重於治療，以上預防方法如能落實在生活中，相信泌尿道感染不會輕易找上門。

資料來源：健康電子報 (本文作者為臺大醫院護理部兒童一般病房護理長 )