大腸直腸癌治療可能迎來新的治療方向。英國倫敦大學學院（UCL）與倫敦大學學院醫院（UCLH）主導的第二期臨床試驗「NEOPRISM-CRC」最新追蹤結果顯示，針對具有特定基因特徵的高風險第 II、III 期大腸直腸癌患者，在手術前使用免疫治療藥物 Pembrolizumab（帕博利珠單抗），有 59%患者達到病理完全反應（pathological complete response, pCR）；經中位約33個月追蹤，目前接受治療的患者尚未出現癌症復發。

這項成果已於2026年4月在美國癌症研究協會（AACR）年會發表，相關摘要也刊載於《Cancer Research》。不過研究人員同時強調，這項治療並非適用於所有大腸直腸癌患者，而是鎖定具有「錯配修復缺陷」（dMMR）或「微衛星高度不穩定」（MSI-H）特徵的腫瘤。

32名患者參與　59%達到「病理完全反應」

NEOPRISM-CRC是一項第二期臨床試驗，共招募32名新診斷、可手術且屬高風險第II至III期的dMMR/MSI大腸直腸癌患者，包括影像顯示淋巴結陽性或高風險T3/T4腫瘤患者。

研究中，患者接受Pembrolizumab免疫治療。第一劑為200毫克靜脈注射；符合腫瘤突變負荷條件的31名患者再接受兩個療程，每三週一次，之後於最後一次治療後約4至6週接受手術。換句話說，多數患者接受約九週的術前免疫治療。

早期研究結果顯示，59%的患者手術後在切除組織中找不到存活的癌細胞，也就是達到病理完全反應（pCR）。其餘患者雖仍可發現殘餘癌細胞，但相關病灶可經手術切除。

因此，「59%癌細胞完全消失」若以醫學角度表述，更準確的說法應是「59%患者達到病理完全反應」，並不代表所有類型或所有期別的大腸癌患者接受免疫治療後，都有59%的癌症「消失」。

追蹤33個月　目前尚未發現復發

更受到關注的是長期追蹤結果。UCL於2026年4月公布資料指出，經過約33個月追蹤，接受這項治療的患者目前均未發現癌症復發，其中包括達到病理完全反應者，也包括手術病理檢查仍發現少量殘餘癌症的患者。

研究團隊指出，這項結果相當令人鼓舞。UCL提供的背景比較指出，接受一般手術及術後化療的相關患者，約有25%可能在三年內復發。不過需要注意的是，NEOPRISM-CRC並不是直接將兩組患者隨機分派、進行頭對頭比較的第三期臨床試驗，因此「零復發」與傳統療法的復發率不能直接解讀為新療法已被證實優於標準治療。

目前樣本數也只有32人，因此仍需要更大規模研究與更長時間追蹤，才能確認療效能否延續以及是否適合成為新的標準治療。

為何只有部分大腸癌患者特別有效？

這項研究的關鍵在於患者的腫瘤具有 dMMR／MSI-H 特徵。

人體細胞原本具有修復DNA複製錯誤的機制；當錯配修復系統出現缺陷時，癌細胞容易累積大量基因突變，產生較多能被免疫系統辨識的異常訊號。因此，這類腫瘤往往比其他大腸直腸癌更容易對免疫檢查點抑制劑產生反應。

UCL資料顯示，大約 10%至15%的第II、III期大腸癌患者具有這類基因特徵，因此研究成果雖然亮眼，現階段並不能套用到所有大腸癌患者。

Pembrolizumab屬於PD-1免疫檢查點抑制劑，其治療概念並非直接殺死癌細胞，而是解除癌細胞對免疫系統的抑制，讓患者自身的T細胞重新辨識並攻擊腫瘤。

「液態切片」可能提前知道誰最有效

NEOPRISM-CRC另一項重要研究方向，是利用循環腫瘤DNA（circulating tumor DNA，ctDNA）進行個人化血液監測。

研究人員依照患者腫瘤的基因特徵設計高度敏感的個人化血液檢測，追蹤血液中是否仍存在腫瘤DNA。研究發現，當治療後血液中的腫瘤DNA消失時，患者更可能在手術後達到沒有癌細胞殘留的狀態。研究團隊同時分析腫瘤中的T細胞受體（TCR）特徵，希望進一步找出可以預測免疫治療效果的生物標記。

如果未來大型研究證實這種方法可靠，醫師可能在治療早期透過抽血與免疫分析，判斷哪些患者對免疫治療反應良好、哪些患者仍屬高復發風險，進而調整後續手術、化療或其他治療策略。

從「術後治療」轉向「術前精準治療」

這項研究真正值得注意的地方，不只是59%的病理完全反應率，而是大腸癌治療策略可能逐漸從傳統的「先手術、再決定術後治療」，走向依據腫瘤基因特徵，在手術前就選擇最適合的精準治療。

早在2024年公布的NEOPRISM-CRC初步結果中，研究團隊就已報告59%的病理完全反應率；到了2026年的33個月追蹤資料，尚未觀察到癌症復發，使這項治療策略的長期潛力更加受到關注。

不過，現階段仍應將結果視為非常有希望的早期臨床證據，而非「所有大腸癌都能靠免疫療法治癒」。研究規模較小、患者經過特定基因篩選，而且缺乏大型隨機對照組；未來仍需更多患者與更長期的生存資料，才能確定這套治療是否能全面改變臨床標準。

若後續大型試驗持續得到類似結果，對具有dMMR/MSI-H特徵的部分大腸直腸癌患者而言，未來治療模式可能進一步朝向「更少化療、更精準的術前免疫治療」，甚至探索部分患者是否有機會減少手術範圍，成為大腸癌精準醫療的重要發展方向。

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