一、引言：我在1989无意中阅读了中医杂志第30卷第二期《百家园》一文：夏仲方話黃芩疗诸失血。经过了多年的实践体会，分享以下心得。

历代医家论止血，多着眼于阿胶、三七、白及、地榆、侧柏叶、炭类等收敛之品，而黄芩一药，虽在经典与方书中反复出现，却长期被简化为“清热燥湿、泻火解毒”之品，其稳定血络、治疗多种失血证的作用，反而未被充分重视。然考诸经典，并结合本人多年临床实践发现：

在特定体质与病机背景下，黄芩实为治疗多种失血证的关键枢纽药物。此类失血证，并非单纯虚寒、气陷或瘀阻所致，而多属于热中、伏热或胞热范畴。

二、经典理论依据：失血之本，在热与气

《素问·阴阳应象大论》曰：“热伤气，气伤血。”

《素问·调经论》又曰：“血得热则行，得寒则凝。”

二者合观可知：热为血行失常、出血不止的重要内因。

当热伏于气血之间，久热不解，则血络失固，形成反复、缠绵之失血证。

黄芩苦寒而不峻，清热而不伤正，正合“清热而安血”的治疗原则。

三、《伤寒论》中的黄芩：少阳、血室与失血

《伤寒论》中，黄芩为少阳病之要药，而少阳正为气血升降出入之枢纽。

《伤寒论》曰：“妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，

此为热入血室。”血室即胞宫。热入血室，正是胞热型失血证的经典表述。

治疗以清少阳、退血室之热为要，黄芩在此居核心地位。

四、古方中黄芩治疗失血的线索

1. 黄芩汤（《伤寒论》）：黄芩  白芍  甘草  大枣

黄芩汤原治下利，但历代医家指出：“利”并非仅指泄泻，实为肠中有热、血

分受扰。后世常用于：便血、下血、湿热夹血之证，为热中、伏热型失血

证的重要方源。

2. 圣愈汤（《兰室秘藏》）

圣愈汤以黄芩配伍当归、生地等，用于：失血之后，热未尽而正气已虚之

证，说明黄芩既可治失血之因，亦可用于失血之后的调复阶段。

3. 丹溪学派的血热理论

朱丹溪曰：“凡血证，多从热论。”而黄芩正是“从热论血”的核心用药之一。

五、黄芩止血的关键适应症：热中、伏热、胞热体质。

必须强调：黄芩并非用于一切失血证，其疗效高度依赖于辨证前提。

1️⃣ 热中体质

情志郁热、饮食厚味，热伏气分，气失统血。

2️⃣ 伏热体质

久热不解，暗伤血络，出血反复缠绵。

3️⃣ 胞热体质

热扰血室，冲任失调，妇科血证尤多。

此三类体质，正是黄芩所长，而非所短。

六、加味黄芩汤与云南白药的临床意义

本人临床常以黄芩汤或加味黄芩汤为基础，酌加云南白药粉，用于多系统

失血证。

其配伍要义在于：

黄芩：清伏热、调气机、安血络（治本）

云南白药：迅速止血、修复络脉（治标）

 一清一敛，标本兼顾，尤适用于热中、伏热、胞热型失血证。对于危重症

者，可以加服保险子(每4~6小时1粒，一般服用时间不超过1天)。

七、典型病例举隅

病例一：胎动不安伴阴道出血

辨为胞热内扰，予加味黄芩汤，血止胎安。

病例二：子宫肌瘤漏下不止

属伏热伤络，清热安血后漏下止。

病例三：刮宫术后大出血

血室受损兼热迫血行，加味黄芩汤合云南白药，血止而不留瘀。

病例四：血尿

属湿热伏于下焦，清热凉血后血尿消失。

病例五：肺癌初期咳血（肿瘤初血）

患者情况：肺部肿瘤确诊初期，反复咳血，量少，痰中带血丝，伴口苦、

心烦、咽干。

辨证分析：非正虚失摄，非寒凝血瘀，属伏热内扰肺络，热迫血行。

治疗经过：以加味黄芩汤清肺络伏热、安血止血，咳血迅速减少并止，未

再反复。

按语：肿瘤初血，多非虚脱之象，而是热迫血络之早期表现。清其伏热，

往往可稳住局面，为后续治疗争取时间。

八、总结

综观经典与临床可知，黄芩之止血，并非偶效，而是建立在清热—调气—

安血络这一整体机制之上。其尤适用于：热中、伏热、胞热，以及肿瘤初

血阶段的失血证。若能辨证得当，以古方为纲，参以现代用药，往往可取

得止血稳、复发少、伤正轻之效。辨清热之所在，方知黄芩止血之所长。

下图为《百家园》原文图片